Itt két lehetőséget talál az Orvosi Ellátást Visszautasító Nyilatkozat Minta számára. Megtekintheti a nyilatkozat mintáját, amely az orvosi ellátások visszautasítására vonatkozik, vagy közvetlenül a platformunkon hozhat létre saját nyilatkozatát:
[Páciens neve]
[Születési idő]
[Cím]
[Telefonszám]
[E-mail]
[Orvosi intézmény neve]
[Orvos neve]
[Intézmény címe]
Ez a nyilatkozat megerősíti, hogy a páciens visszautasította az orvosi ellátást.
Alulírott, [Páciens neve], tudomásul veszem, hogy a javasolt orvosi ellátást, [eljárás neve] eljárást, önkéntesen visszautasítom.
Tudomásul veszem, hogy az ellátás visszautasítása következményekkel járhat, és hogy az orvosom részletes információt adott az eljárásról.
Az intézmény és az orvos nem vállal felelősséget a visszautasított ellátás következményeiért.
Kelt: [Dátum]
Páciens aláírása: ________________________
Orvos aláírása: ________________________
[Páciens neve]
[Születési idő]
[Cím]
[Telefonszám]
[E-mail]
[Orvosi intézmény neve]
[Orvos neve]
[Intézmény címe]
Ez a nyilatkozat deklarálja, hogy a páciens visszautasította az orvosi ellátást.
Aláíróként, [Páciens neve] kijelentem, hogy elutasítom a [eljárás neve] orvosi beavatkozást.
Tudomásul veszem, hogy az eljárásról részletes tájékoztatást kaptam, és hogy az ellátás visszautasítása kockázatokkal járhat.
Az orvosi intézmény nem vonható felelősségre a visszautasítás miatt előálló esetleges szövődményekért.
Készült [Városban], [Dátum].
Páciens aláírása: ________________________
Orvos aláírása: ________________________
Kérjük, töltse ki az alábbi űrlapot az Orvosi Ellátást Visszautasító Nyilatkozat Minta elkészítéséhez. Minden mezőt ki kell tölteni a nyilatkozat egyértelmű és teljes létrehozása érdekében. Példákkal vezetjük végig az egyes lépéseken. Orvosi Ellátást Visszautasító Nyilatkozat 1. Beteg adatai 2. Orvosi Ellátás Típusa 3. Visszautasítás Okai 4. Kockázatok és Következmények Felismerése 5. Jogi Nyilatkozat 6. Nyilatkozat Dátuma 7. Tanúk Adatai 8. Aláírások
PDF
WORD
